2018年9月4日 星期二

津貼醫療 (專題系列)

(第一篇) 政府醫院與時並進 詳細診治收費廉宜





仿藥並不是假藥,其與真藥的相仿程度,即藥物分子式越接近越佳,才能達到與原藥相等效果。
仿藥並不是假藥,其與真藥的相仿程度,即藥物分子式越接近越佳,才能達到與原藥相等效果。
報導:潘有文
攝影:連利元/本報資料中心/互聯網


中國電影《我不是藥神》真實反映當地醫療現況,在當地上映后引起熱議 。電影中的台詞:“誰家沒個病人,你敢保證你一輩子不得病嗎?”、“最可怕的不是窮人吃不起藥,而是在大病面前大家都是窮人”,反映當地醫療體系殘酷現實。
電影中探討的醫療體系挑戰和仿藥(Generic Drugs)情況,或也是不少發展中國家同樣面對的處境。
反觀大馬的醫療體系中,政府醫院和企業化(俗稱半政府)醫院,以及醫藥津貼(Subsidies medical),給予民眾私人醫院之外的選項,不至于讓窮人吃不起藥和無法接受醫療。
此專題系列報導將從病人接受的津貼醫療個案和官方回應,探討大馬醫療情況。
不少華人對于政府醫院的刻板印象,不外是需要長時間等待看診、服務態度不佳,醫療水準不足,因此寧可到私人診收或醫院就診。
然而,我國的政府醫院醫療是否真的如此不堪呢?除了價錢比私人醫院廉宜許多,在醫療水平和服務方面,它也已有不少改善。
透過中下層人士到政府醫院看病經歷,讓我們一起探討政府提供的近乎免費的醫院服務,已經發展到了何種程度。
檢查費RM1
今年62歲的黃明霞于10年前一次意外中跌傷腳,讓她在有病痛時,更加肯定要到政府醫院接受診療。
當時,她從家中下樓時,因踩著梯級上的水漬滑倒了,跌了兩三個梯級,以為只是普通扭傷,並不在意,還駕著摩哆出門。
最終,這樣的行為造成她的腳部骨裂和歪曲,診所醫生建議她到醫院治療。
“起初我想去私人醫院,但想到他們想要賺錢,可能會要求我動手術,而我覺得不嚴重,不想動手術,就去政府醫院。”
于是,她選擇到靠近居住地區的政府醫院診治,才發現基本的檢查收費只是1令吉。醫生為她打上石膏,隔了一天再復診時,醫生要求她進院,因為或需要動手術置放螺絲到腳骨內。
不會亂動刀
政府醫院的檢查極為詳細,完成X光檢查和不同的程序后,醫生確認她的腳部傷情並不嚴重,並不需要動手術。
“當時我還埋怨,為何已住進醫院了卻不動手術?這樣不是不知道幾時會好起來嗎?”
醫生安慰他,指她受的腳傷有6個星期的黃金時間復原。于是,她每星期回去復診,除了最初服用一些消炎藥,就沒再使用其他藥物,一直到復原為止。
她回想當初的心態覺得有些好笑,因為最初她還埋怨政府醫院醫生未為她動手術,看似沒有責任感,“結果后來我好了,又感謝他,畢竟動手術不是件好事,又放螺絲又要取出的。我還向女兒說,醫生判斷力準確,確定我不用開刀。”
此外,政府醫院的收費也讓人另眼相看,她住院3天費用不超過50令吉,每次專科復診費用只需5令吉,她只能用價廉物美來形容。
“我覺得政府醫院醫生比較有道德,認為需要才動手術,不會因為想要賺錢而亂來。”
崔耀豪醫生:在原藥的20年專利權期限之后,其他藥廠才能仿制和售賣。
崔耀豪醫生:在原藥的20年專利權期限之后,其他藥廠才能仿制和售賣。
仿制原藥廉宜患者可負擔
電影《我不是藥神》有關中國從印度入口仿藥的情況,令人對仿藥產生疑問,究竟它是假藥或真藥?
在中國修讀醫學系並考取醫生資格,如今在私人診所服務,已有10年行醫經驗的崔耀豪醫生指出,仿藥(Geerics drugs)意即仿制原藥,但必須在原藥的20年專利權期限之后,才能仿制和售賣。
“每個國家都有仿藥生產,因為如果每個病人都服用原藥物,對國家經濟負擔很沉重,因此現在醫院用仿藥居多。”
舉例,高血壓患者服藥一般是一輩子的事,藥價太高會加重經濟負擔,仿藥的廉宜的價格就能減輕患者經濟負擔。
假設每組服用的原藥藥價是5令吉,一個月就需要150令吉,一個病人每年需千余令吉。如果是十萬名相同病症病患服用,其價格可是天文數字,病人怨聲載道,也提高國家的醫療負擔。
新藥不能仿制,否則藥廠會提告,因此,我國政府津貼認可的藥物,也是以仿藥為主,以提供病人可治療疾病的藥物。
據崔耀豪醫生瞭解,政府醫院提供的藥物以仿藥為主,一些大型醫院或才有提供原藥,一些特殊病患若需要新藥,就需要視自己的經濟能力付出多一些費用購買。
藥物分子越接近效果越佳
仿藥即是仿原藥制成,並不是假藥,而其與真藥的相仿程度,即藥物中的分子越接近越佳,才能達到與原藥相等效果。
仿藥需要通過嚴格的相仿程度檢測(Bioequivalence Studies 生物等效性研究或試驗,簡稱BE study),目的就是要降低成本,讓病人有能力購買相關藥物服用。
崔耀豪醫生以其熟悉的專科C型肝炎藥物為例,這類原藥一個月藥費或達到一輛第二國產轎車四五萬令吉的價格,但仿藥只需2000令吉,令病人不會有太大的負擔。
大馬仿藥素質不及泰國
大馬的藥商大多數是制仿藥為主,但若和一些國家,例如鄰國泰國相較,我國的仿藥素質或有所不及。
崔耀豪醫生表示,泰國在仿藥制造的管制非常嚴格,因此較少出現病人服用一些藥物后,只是出現疲倦但藥效不佳的情形。
藥商是從商業角度出發,看重利潤未必重視藥效如何,一般只關注市場上相關藥物的需求量,日子久了之后,可能未發覺制藥時的分子式出了狀況。
藥物引入中國隔天即被仿製
所有現代藥物都是由化學結構組成,當研制成功后,需要進入某個國家醫藥市場前,必須申請相關專利以保障所研發的藥物。
然而,崔耀豪一位相關行業的亞太區負責人朋友表示,許多藥物是在最后才進入中國,這是由于中國的生物工程太發達,如果未取得相關專利就進入中國市場,第二天就出現相關仿制藥物了。
“我非常有印象,他強調是今天進入市場,明天就被仿制了。”
而且,當擁有專利權的藥物進入中國后,就有人開始仿制,並只是在藥物分子式加多一些不同,就可以成功申請專利權。
換言之,中國的專利權管制或有待提升,因為即使極為相似的藥物分子式,也不易受相關單位質疑,較全球其他國家易于取得專利權。
無須動刀置藥治好耳膜
黃明霞30多歲時,就已感受到政府醫院的良好服務。當時,她的耳膜出現沙沙聲響,讓她非常煩惱,經詢問后,需要約1000令吉的治療。
當時的上千令吉對她來說,可是不小的數目,她唯有向政府醫院求診。當時的國大醫院(HUKM)還在吉隆坡中央醫院旁邊,她見了耳鼻喉專科醫生,確認耳膜有洞但不大,並不需要動手術。
該名醫生表示,他在英國攻讀醫科時,知道有一種新的治療耳膜有洞的藥物,詢問黃明霞是否願意嘗試。
“這當然要嘗試,于是有關藥物置入耳膜9天,最終治好我的耳膜。當時,那位醫生有說,如果去私人醫院,相信會要我開刀。”
她相信政府醫院有不少“大醫生”,從為眾多病人看診中得到許多經驗,而且比較有良心,視病人需要動手術。”
在她耳膜出現問題時,她已動了一次盲腸手術,因此並不太想再動手術,醫生的決定和使用的藥物,免去她的憂慮。
“政府醫院的醫生很老實,他們並不是‘沒有料’, 是真的有需要動手術才去做,會用其他適當方法幫助病人復原。”
友族醫生講方言打開心防
曾有一次,黃明霞的丈夫,現年64歲的周國蓉因胃部不適,到安邦的政府醫院治療,才知道樂齡人士看診不收費。
隔了一個星期,他的丈夫胃部又再不適,晚上7時30分再去相同醫院,預算可能要等上數個小時,未料竟只等一個小時就可看診。
她說,其實不只一次如此,而是經過數次看診經驗,病人未必要等數個鐘頭,可以在一定時間內就能見到醫生。
“我們碰到馬來醫生或華人醫生都很友善,馬來醫生或印度醫生很可愛,他們會學數句廣府話和你打招呼,打開我們心防。”
病情嚴重最好到政府醫院
政府醫院的醫術和價錢,讓黃明霞讚不絕口,因此她常向朋友表示,病情嚴重最好到政府醫院就診,若擁有醫藥卡,才考慮到私人醫院就診。
“但是,能力有所不及的話,不需勉強自己買醫藥卡,因為一年的醫藥卡費用不便宜,可能都要三四千令吉。”
她一個有購買醫藥卡的朋友患病,由于有購買醫藥卡,孩子希望他去私人醫院動手術,最終動了至少兩次手術,花了大錢效果卻不顯著。
同時,她的朋友又需要化療,最終在考量經濟能力后,轉而到中央醫院化療,每次只是100令吉。
華裔也選擇政府醫院
一些老一輩的華人由于不諳馬來語,變成一種障礙,同時對政府醫院也有一些偏見,往往不太相信政府醫院。
但是,她發現住在她那一帶的華裔中下階層,已有不少老者選擇到政府醫院看診。
“華人也向現實低頭,去政府醫院看病。不過,說實在的,政府醫院在這方面也很用心,確實幫到貧苦普羅大眾。現在我去衛生部診所(Klinik kesihatan),除了看到有80巴仙的是老人,也看到不少華裔。”
因此,她常開玩笑的朋友說:小病涂風油,大病醫生樓(指政府醫院)。
http://www.chinapress.com.my/20180821/%E6%B4%A5%E8%B2%BC%E9%86%AB%E7%99%82%EF%BC%88%E7%AC%AC%E4%B8%80%E7%AF%87%EF%BC%89-%E6%94%BF%E5%BA%9C%E9%86%AB%E9%99%A2%E8%88%87%E6%99%82%E4%B8%A6%E9%80%B2-%E8%A9%B3%E7%B4%B0%E8%A8%BA%E6%B2%BB%E6%94%B6/


(第二篇)關注國民健康不為營利 沒錢動手術 可申請免費




政府醫院關注國民健康,對病人更為友善。
政府醫院關注國民健康,對病人更為友善。
報導:潘有文
攝影:連利元/本報資料中心/互聯網


對病人而言,患病期間除了會關心得到何種醫治與何時康復,另一個所關注的問題就是醫藥費。
私人醫院的收費,和政府醫院或企業化醫院的收費有不小的差距,前者注重服務和盈利,因此價格偏高。后者則是許多醫務人員的成長搖籃,同時得到政府的撥款,能夠以津貼醫療普及照顧民眾,尤其是低收入群。
民眾應善用政府提供的平價醫療資源,給自己的健康更多保障。
在政府醫院無法負擔手術費的病人,可以申請全免?
由于政府醫院關注國民健康,而非想要從醫療服務賺得巨利,對病人更為友善,除了醫藥津貼國民,也為老年人提供免費醫療服務。
黃明震丈夫的兄長就是受益例子,他是一名高齡的單身人士,住在政府組屋及每月領取350令吉的福利金。
盡職跟進病情
他的眼睛患有白內障,需要動手術替換晶片,他擔心無法負擔晶片費用,就向醫院的福利部份申請全免。
“通過后就不用收錢,那些經濟能力不佳者可以申請。當時,我們在醫院的福利部碰到一個女生,應該是進行大手術,申請5萬令吉全免,也通過了。”
她表示,她丈夫的兄長在政府醫院醫生檢查完畢后,確認需要動白內障手術,醫護人員就盡職的跟進他的情況,到時到候就致電其丈夫兄長,提醒她復診和安排動手術時間,非常關注病人情況。
黃明霞提醒與她一樣屬于中下階層的人士,尤其是打工一族,不要再執著于到私人醫院治療,即使有購買保險或醫藥卡,保險公司肯定會有一些利己的規定,從提供的醫藥卡和保險服務取得一定的盈利,不太可能會做虧本生意。
醫生很有醫德
不止于政府醫院,一般人常說的“半政府”醫院(企業化醫院) ,也屬于政府津貼醫療的一環,收費價格只是比政府醫院稍高。
黃明霞的丈夫──現年64的周國蓉,10多年前食物中毒,送入國大醫院診治,照胃部內窺鏡的價格是100令吉,相較于私人醫院的或收費八九百令吉,廉宜近八九倍,讓黃明霞大讚合理超值。
“政府醫院和半政府醫院的醫生很有醫德,讓我很感動,我們這些退休人士,有政府的幫助就不用花太多錢。”
檢查不孕收費合理
黃明霞30多歲的女兒面對難以受孕的問題,如果到私人醫院就診,價錢肯定不菲,于是她選擇到國大醫院檢查,收費只是100令吉左右。
“她到醫院人工受孕的專科檢查,后確認不需人工受孕,只需以計算排卵期的方式處理。”
醫生協助她的女兒逐步到各醫院部門檢查清楚,包括檢查男方的精子,然后再做安排和指導。
最終,醫生證實她是之前工作壓力過大,導致荷爾蒙失調影響受孕,問題並不嚴重,並不需要吃藥,目前在持續看診中。
政府診所轉介病人
才能享最廉宜醫療
政府醫院有一個規定,即經由政府診所醫生轉介的病人,才能真正在政府醫院享有最廉宜或免費的醫療服務。
政府醫院可能出于醫者父母心的想法,長期以來並未真正執行這個規定,由私人診所醫生轉介而來的病人,依然可享有廉宜收費。
但從五六年前開始,前朝政府已要求嚴格執行這個規定。大馬政府改朝換代后,未有新的指示,因此政府醫院目前依舊執行需有政府診所醫生轉介信,病人才能享有最廉宜醫療服務的規定。
政府醫院分娩便宜許多
大馬的政府和企業化醫院的醫療具有一定水平,而且費用不高,尤其是在婦產科方面。
相較私人醫院動輒數千令吉的孕婦生產費用,政府醫院和企業化醫院的價格可謂平價的讓人難以置信,育有4名孩子的王藝璇就是受惠者之一。
女人十月懷胎整個孕程,從懷孕到生產都會因人而異出現不同情況,個中滋味相信每個媽媽都有不同的感受。
妥善安排入院
“我懷第一胎剛開始的3個月,非常渴睡和愛吃東西,而且是偏向比較重口味。由于打算自然分娩,預產期前就到蕉賴國大醫院檢查。”
她于2002年預產期前2個星期,出發到國大醫院檢查時,發現子宮羊水已破,到醫院時向櫃檯登記,卻被要求繼續排隊等候。
“不幸之中的大幸,我遇上一位資深護士,得知我的狀況后,馬上妥善安排,我入院后,晚上孩子順利出生。”
她在國大醫院生產費用近400令吉,這比一般私人醫院的生產價格便宜了許多。
醫生護士良好照顧
隨后,王藝璇于2004年再度懷孕,然而由于其身體的一些不適,影響了胎兒以致流產。
她的另一個孩子于2006年出生,孩子在出生后,醫生證實小孩患有蠶豆症(G6PD),並且身體發黃,需要留在生產的吉蘭丹哥打峇魯中央醫院“照燈”5天。
在留院期間,政府醫院的醫生和護士給予她和寶寶良好的照顧,由于孩子模樣趣緻,還獲得許多護士的青睞呢!此外,醫院免費提供母親在醫院數天的膳食,出院時費用還不到50令吉。
“2009年老四來我家報到,但是孩子在母胎期間,醫生診斷出孩子腦部有積水現象,于是從私人診所轉介到馬大醫院。在馬大醫院獲得婦產科大醫生的協助下,孩子順產和腦部集水也慢慢散去。”
生4孩子僅近1600令吉
當時,她的孩子由于產前屬于婦產科“大醫生”的重點關注對象,因此出生后需留院觀察近10天,但最后出院時費用只是近千令吉。
她的最小孩子于2010年報到,她選擇在吉隆坡中央醫院分娩。由于孩子在生產過程中出現了一些狀況,中央醫院的醫生決定緊急動手術剖腹生產,同時在她同意下進行結紮手術。
吉隆坡中央醫院部腹生產的手術費是100令吉,由于是動手術時進行結紮,結紮費用只是10令吉,加上其他費用,生產費沒有超過150令吉。
她4個孩子分別在2間政府醫院和2間企業化醫院生產,費用近1600令吉,較私人醫院生產一個孩子數千令吉便宜許多,為大馬津貼醫療的名符其實受惠者。
政府醫院產後護士上門探訪
在大馬的醫療服務,尤其是孕婦生產方面,崔耀豪醫生認為大馬在這方面的服務冠全球。
這是由于若孕婦選擇在政府診所或醫院檢查和生產,產前產后會有護士上門,跟進母子的情況,同時為他們進行健康檢查。
曾在大馬政府醫院當過實習醫生(House officer)的他表示,即使是巫裔同胞齋戒月期間,護士依然會上門會跟進產婦的情況。
“這種服務全世界哪裡有?只有大馬政府醫院才有,私人醫院都做不到。”
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使用醫藥卡收費比自費高
保險公司的醫藥卡,雖然某個程度上保障病人可在醫院,尤其是在私人醫院得到良好的治療,但其費用往往也令人咋舌,但這可能就是病人本該付出的醫藥費用。
崔耀豪醫生表示,由于是保險公司在為投保者支付款項,因此醫生會希望向保險公司取得最高的諮詢費。
“因此,病人會發現,自己給錢的就便宜些,反而使用醫藥卡卻要付出更高額費用。因為,用醫藥卡付的,才是真正醫療費用,病人自己付費時,醫生是秉持著醫者父母心的心態平價收費,大多時候醫生的收費已經打折了。”
病人在使用醫藥卡后,醫院清楚列明的收費包括各項藥物和行政費,例如孕婦動手術剖腹生產,私人醫院的費用就會包括手續費、手術費、主診醫生費、麻醉費、住院費、手術室費、手術室加班費,以及各項儀器使用費等等,總收費從數千至上萬令吉不等。
“然而,政府醫院一般不會這樣收費,大多數只是一攬子收費,將相關費用一次性計算在內。”
http://www.chinapress.com.my/20180822/%E6%B4%A5%E8%B2%BC%E9%86%AB%E7%99%82%EF%BC%88%E7%AC%AC%E4%BA%8C%E7%AF%87%EF%BC%89%E9%97%9C%E6%B3%A8%E5%9C%8B%E6%B0%91%E5%81%A5%E5%BA%B7%E4%B8%8D%E7%82%BA%E7%87%9F%E5%88%A9-%E6%B2%92%E9%8C%A2%E5%8B%95/

(第三篇)心疾入院不怠慢處理 服務人性化通融手術費



國大醫院這類企業化醫院,減輕經濟能力不佳的病人的負擔。
國大醫院這類企業化醫院,減輕經濟能力不佳的病人的負擔。
報導:潘有文
攝影:本報資料中心/互聯網


大眾喜歡用“半政府”醫院來形容企業化醫院,而它的功能的確也與政府醫院相近,收費雖較政府醫院高些,但卻較私人醫院便宜不少。
在私人醫院進行的較大型手術,例如冠心病手術,價格可能要十數萬令吉或以上,但企業化醫院可能只需要兩三萬令吉起,這對于經濟能力較弱且患上重病的民眾,可說是很大的幫助。
今年47歲的譚顯俊,3年前的9月15日午夜1時許,感覺呼吸困難,但過了一會兒之后又沒事,他也不以為意。
“當時我吸氣少,呼氣多,吸氣不夠還要多吸幾次。”
未料,接下來兩個小時他又再重複同樣情況2次,這讓他驚覺不對勁,趕緊驅車前往鄰近的國大醫院(HUKM)就醫。
一直以來,他聽聞政府醫院和企業化醫院醫生不足,需要長時間候診。但是,當他抵達醫院告知護士自己情況后,對方即刻為他量血壓和心跳,確定為嚴重病症,即刻就有醫生出現。
“大約前后7分鐘內,就有3位醫生到急診室來,包括負責心臟科的醫生,以及其他負責不同器官的醫院,聽說是需要3個醫生聯合斷症,才能確定是否是心臟病。”
三天內安排手術
經過約一個小時的檢查、抽血、打針和吃藥,當時他已沒有不舒服。但醫生要求他入院,進入心臟病的加護病房,所幸當時恰好有床位,否則他就需要待在急症室繼續等待。
“我大約凌晨3時許到醫院,五六點就有病房,醫生在早上九點多巡房時,看了我的醫療紀錄確定是心臟病,但要詳細檢查,必須進行血管造影(Angiogram,俗稱探視鏡或探微鏡)手術,就是從大腿的大動脈中,置入一根管子到心臟內查看心血管阻塞情況。”
由于他是特殊情況,不需像一般看診人士安排血管造影手術時,需要先到診所或專科註冊,等待較長的時間,醫生告知他兩三天內就可以安排這項手術,這段時間他就在醫院吃藥控制病情。
最終在醫院的安排下,他進行通波仔(Angioplasty,學名:球囊動脈成形術)手術,以及置入支架,確保血液流暢。
“我在開刀前就已知要花2萬2000至2萬4000令吉左右,動手術前要先支付5000令吉,剩下的費用手術后出院時再付清。”
然而,手術后約2萬2000令吉的醫藥費,對他這個上班一族來說,不可能一次過清還。于是,他住院進一個月后,即10月14日出院時告知醫生自己的狀況,醫生表示可到院方的會計部商量付款事宜。
最終,他與院方商量后,想辦法先付了1萬令吉,受通融余額可以每月分期支付,大為減輕經濟負擔。
住院一個月和動手術費用逾2萬2000令吉,國大醫院允許譚顯俊分期付款攤還。
住院一個月和動手術費用逾2萬2000令吉,國大醫院允許譚顯俊分期付款攤還。
逾時償還不催促
原本他應該在出院后的2年內供完余款,但每月600令吉的供款對他也是不小的負擔,間中因出現經濟拮据,偶爾有些時候無法準時償還,因此至今還在供期中。
“有時供不到期就沒有還,醫院也沒有致電追問,但我過不了自己這一關,因為醫藥費已經很便宜,醫院給了這些方便,我怎能不還?”
他對企業化醫院讚不絕口,在緊急入院時不會問有沒有醫藥卡,最重要是先搶救病人,即使送入病房也沒有先收費。
“直到要做手術時,我才給5000令吉,入院時也只給註冊費10令吉而已。”
對他而言,國大醫院這類“半政府”醫院確實是好醫院,最重要一點是:極有人性!
搭橋手術前先治療尿酸
譚顯俊患上的是冠心病,需要進行的手術是通波仔,或是搭橋手術。
事實上,他的病情還不算太嚴重,可以在兩種手術中二選一,但他卻在聽到一個醫生向另一個需要進行搭橋手術的病人,講解手術細節后,自己不想動手術。
“常聽到外面的人說不用擔心這類手術,但當我聽醫生向那個病人的解說后,自覺還是有高風險,擔心到連探視器手術都不敢做。輪到我做手術時,就向醫生說害怕不要做這個手術,向醫生表示擔心萬一我需要做搭橋手術時會害怕。”
醫生明白他未有心理準備,遂延遲一星期動手術。誰知,這時醫生發現他有尿酸問題,造成關節不舒服,並且使他的血液中有很多類似玻璃碎的物體,即使進行血管造影手術也沒有意義,因為會影響探視器的觀察情況。
于是,醫生在一個星期內為他治療尿酸,解決尿酸問題后才給他進行血管造影和通波仔手術。
大腿局部麻醉導入探視鏡
醫生治好譚顯俊的尿酸問題后,再訪問他是否要進行血管造影手術,否則無法確認他的心血管阻塞的程度,也無法為他開藥治療。
譚顯俊唯有硬著頭皮進入手術室,讓醫生為他進行血管造影和通波仔兩項手術。
“在手術前,負責手術的醫生已解釋清楚,指以前通波仔是在探視鏡手術之后一兩個星期內進行,但現在醫學技術進步,兩項手術可以同時先后進行。”
兩個手術過程約進行近兩個小時,而且由于只是大腿局部麻醉,因此他是在清醒狀態下完成兩項手術。雖然看不到身前醫生的手術情況,但通過置放在高處的手術電視屏幕,可以看到自己心臟的內部情況。
“探視鏡從大腿進人心臟時時,因管上有燈泡感覺有些熱,但不燙不痒,從電視屏幕上看到自己的心跳並不好受。事實上,那個電視不是給病人看的,但我們可以看到,如果害怕就不要看。”
在進行手術時,除了負責手術的醫生,還有兩位“大醫生”全程在后觀察。當血管造影手術完成后,3位醫商量后確定后,就訪問他要進行通波仔手術或手搭橋手術,他想都不想就選了前者。
復健兩三次後已可步行
譚顯俊術后約3個星期是完全躺在病床上,雖然醫生已允許他出院,但他卻發現自己雙腳無力步行。
醫生就安排物理治療師為他進行物理治療,並建議他出院在家休息,因為醫院細菌較多,擔心會影響通波仔手術康復情況。
于是,他先回家休養,定時回醫院進行復健,兩三次后已可步行,約出院三星期后就可以上班了。
好聲好氣求助
多多體諒護士
譚顯俊生了這場大病,並且經過在企業化醫院的治療后,認定醫院具有人性非常重要,不應只是向錢看。
“政府醫院的護士服務可能比私人醫院差,但這是因為他們要照顧許多病人,而且人手不足。請明白他們的情況,因此要請護士協助時,語氣很重要,不要哎、喂的亂叫,請好聲好氣的說,他們會明白的,只是看要不要幫你而已。”
在他看來,私人醫院不一定最好,人性化才最重要,就這一點,他認為政府醫院或企業化醫院反而能很好的表現出來。
“他們會用最簡單的方式、最適合和最不複雜的方式醫你。以我為例,醫生認為可不用做搭橋手術,就不建議我做,如果換成是私人醫院,相信會要病人做搭橋手術。”
與見習醫生交流當作回饋
政府醫院或企業化醫院有許多見習醫生,時常向病人查問情況,以提升他們的經驗,有些病人會覺得厭煩,但譚顯俊倒是樂于回答他們的提問。
“醫院收你這么便宜的費用,你是否應該回饋社會呢?若沒有這種問答,見習醫哪來進步?見習醫生就是要靠病人告知更多症狀來學習,因為不同病人,病症會有不同,只有通過醫生檢驗才會知道。”
其實,他的主治醫生告訴他,如果覺得疲累可以不用回答見習醫生的提問。但他覺得住院難得有人陪伴聊天,才不會覺得沉悶,因此樂意與實習醫生交流。
“我很歡迎他們來問,于是在我住院期間,實習醫生就互相介紹來找我,他們也很高興。幾乎每天都有實習醫生找我,我差不多變成紅人了,哈哈。”
由于他是行銷人員,善于把自己的想法組織起來才表達出來,因此省下見習醫生的不少時間,不用再花時間整理,所以來找他見習醫生“駱驛不絕”。
患蚊症入院不用錢
其實,早在20年前他就已經歷在企業化醫院就醫的好處,就是患上蚊症入院醫療不需付費。
最近,他聽到有電台聽眾透露,患上蚊症入住私人醫院,出院時費用達4000令吉,幸好有醫藥卡支付。
當下,他才想到當年他因蚊症入院,出院時是一分錢都不用付,讓他對企業化醫院的醫療服務更讚賞不已。
“當時我因患上蚊症住進國大醫院,這是無藥可醫的病,醫生只能給止痛藥控制發燒,同時要我沖涼降體溫,醫生說只能靠自身的抵抗力,發現血小板下降到危險水平才吊水,若還是不能就要換血,再不能就只能說對不起了。”
他猶記得當初進院並沒有為他“吊水”(輸液),因為醫生認為還沒有那個需要。他相信若是換成是在私人醫院,院方為了收取更多費用,病人一進院就立刻“吊水”了。
醫藥詞典
冠心病(Ischemic heart disease, IHD)
全名為冠狀動脈心臟病,為全世界頭號殺手。
由于冠狀動脈無法滿足心肌新陳代謝所需的血量,引起心臟肌肉缺血缺氧的疾病。往往是冠狀動脈內發生粥狀硬化,使管腔變窄所致。
通波仔(Angioplasty)
手術的學名是球囊動脈成形術,屬于微創手術。
此手術是隨著導管置入一個小汽球,在這地方血管阻塞之處膨脹,撐開阻塞的部份,改善血液的流通。而且植入一個或多個金屬絲網狀管子(支架),保持動脈血液通暢,同時這支架將永久留在此處。
血管造影(Angiogram,俗稱探視鏡)
醫學上對于心臟血管阻塞或狹窄進行的手術,進行血管造影術,即使用導管插入血管,在X光技術引導下送到心臟血管入口,以清楚顯現血管狹窄的情形。
搭橋手術(Coronary artery bypass surgery,CABG)
此手術學名為冠狀動脈旁路移植,是一項緩解心絞痛和減少冠心病死亡風險的手術。
它將血管橋接于冠狀動脈,以繞過冠狀動脈粥樣硬化狹窄部,從而提高冠脈灌注,增加心肌氧供。
這項手術通常在心臟停搏下進行,需使用體外循環支持。
http://www.chinapress.com.my/20180823/%E6%B4%A5%E8%B2%BC%E9%86%AB%E7%99%82%EF%BC%88%E7%AC%AC%E4%B8%89%E7%AF%87%EF%BC%89%E5%BF%83%E7%96%BE%E5%85%A5%E9%99%A2%E4%B8%8D%E6%80%A0%E6%85%A2%E8%99%95%E7%90%86-%E6%9C%8D%E5%8B%99%E4%BA%BA%E6%80%A7/







(第四篇)診治病況有保障 診所醫生非賣藥商




大馬人普通生病時,主要會到私人診所看醫生,一來方便,二來可以拿著公司的看病單去,不用自己付錢。


其實,在政府醫院、企業化醫院和私人醫院,也可以看普痛的病,例如傷風、咳嗽和發燒等。
一般私人診所的收費,比政府醫院和企業化醫院的高,但比私人醫院的廉宜,而且在各住宅區皆可見,也是人民的重要醫療單位。
私人診所醫生在醫療服務、藥物和收費上,也有自己的難處。
國內外畢業的醫學系醫生,都必須在政府醫院當醫生,方能行醫。
國內外畢業的醫學系醫生,都必須在政府醫院當醫生,方能行醫。
報導:潘有文
圖:本報資料中心,互聯網
崔耀豪醫生在中國修讀醫科,學成歸來后已行醫10年,當過政府醫院的駐院醫生(Medical officer),如今是在其老師的診所內當醫生。
“私人醫生是令人頭痛的職業,以我來說,我不只是醫生,也是商人。醫生的原則是要給病人最好效果,這就需要不計成本,而這和商人的看法不同,因后者會計較margin(盈利落差),成本越低越好。”
在他看來,同時具備這兩個極端身分的醫生,孰重孰輕,不是人人都拿捏得準。
“醫者父母心是對醫生最大的枷鎖,因為站在父母的角度,就是要對孩子關懷備至,不計較任何成本,但病人往會用這句話來評論醫生的好壞。”
收諮詢費不算過份
他形容醫生或技工的行業內容相似,這兩種工作的本質就是:能修就修,修不了就換。醫生的地位比較高一些,因對像是活生生的人。
“技工可把物件關掉,拆完修好再重開,但對人就不能這樣。即使是換心手術,病人體外也有一個人工心臟在不停的動,這就是醫生和技工的差別,醫生無法讓人暫停呼吸和停止心跳,修好再重開。”
此外,讓崔耀豪對病人有些疑惑的就是:病人常把醫生當成賣藥對象。一些病人服用某些藥后,覺得醫生的藥價比藥劑行貴,就會要求醫生寫處方讓他們到藥劑行買藥。
“醫生會樂意這么做,但開處方單需收病人多少錢?醫生看病和治療病人,與藥劑行最大差別是:醫生看了病可以預測一些情況,這是一般藥劑行所做不到的。”
當有一些新藥出現,可以治療某些病症,醫生會想要讓病人服用這些藥物,以便能有更好療效。但不管醫生如何銷售這些藥,藥價之低都無法與藥劑行相比。
崔耀豪舉例,有種高血壓藥30粒售58令吉,醫生為病人看診和檢查血壓后,看診和藥費是75令吉。即是說看診費是17令吉,這比衛生部規定普通醫生最少的看診咨詢費30令吉還要低。
醫生與病人必須互信和尊重,避免出現不需要的防禦醫療。
醫生與病人必須互信和尊重,避免出現不需要的防禦醫療。
無法與藥劑行競爭
如果依照衛生部的諮詢費最低收費,診費就會超過要95令吉,但像他這類診所醫生,大多抱著醫者父母心心態,酌情處理,適當收費。
“而當病人知道藥劑行的價格只有55令吉,就會跑去藥劑行購買,藥劑行人員可能還會認為:醫生只聊聊兩句話就收75令吉。”
在他看來,診所的藥價無法與藥劑行競爭,因為相同種類的藥物,診所每月可能只使用300粒,藥劑行可能一天就有這樣的銷售量,在需求量大的條件下,它們有能力和藥商談到較廉宜的價格。
“我想向病人說,醫生的功用不是給藥,做醫生需要有醫療想法和對病症的敏感度,醫生需要為病人服用的藥負全責,不能像藥劑行般,如果顧客服用藥物出現問題,可能會說‘有病去看醫生’了事,最后受影響的是病人。”
採取防禦醫療 醫生病人相互猜疑
“現在的醫療生病了,醫生採取防禦(Defensive)醫療,保護自己。”
崔耀豪舉例,一個人“生蛇”(帶狀皰疹,Herpes Zoster)后到來看診,一般醫生可能一眼就能確診,但依然會向病人說先吃藥,等確認后再繼續治療,病人此時也會開始猜疑醫生的能力。
“醫生和病人已不像以前般互相信任,如今是互相猜疑,醫生會變得保護自己,如此一來就會與病人之間出現問題。”
不只是醫生一方面的問題,關鍵是雙方的關係開始變質,失去了互相的信任和尊重,病人對醫生的態度也在改變,甚至有病人挑戰醫生。
曾有一位病人就疑質為何不給他最強的抗生素,崔耀豪解釋他需要的藥是適用的而不是最強的,殺雞焉用宰牛刀呢?該病人也許沒有考慮到用抗生素過多后可能失去效果,且此舉也不利病人的健康。
畢業後須先到政府醫院實習
不管是在國內或國外修讀醫科,畢業后要在大馬行醫,就必須先到政府醫院當實習醫生(House Officer)和駐院醫生(Medical Officer),過后才能開設私人診所或在私人醫院行醫。
“要在大馬當醫生,需在政府醫院先當2年的實習醫生,然后再強制當二至三年(視錄取情況而定)的駐院醫生。在醫學院畢業后進行2年實習的醫生,是需要受保護的醫生,如果有犯錯,不會被醫院法令所限制,因他們所做的任何事都要受監督,就是一定要有人帶著。”
崔耀豪表示,當時的政府是看醫生需求,定下實習醫生和住院醫生的服務期限,欠缺人手時是2+3,即當了2年實習醫生后,強制自動更新合約當3年的駐院醫生,后來則變成2+2。
“據我所知,現在是合約性質,當2年實習醫生合約到期后,表現不好或有問題,或者政府沒有更新意願,他們不會自動更新合約成駐院醫生。”
獲准省略實習期 當駐院醫生
崔耀豪當年從中國取得醫藥學位回國,把所有專科文憑和資料交給醫藥理事會(MMC)后,對方認為他可以走替代途徑(Alternative pathway),免去當實習醫生的過程,直接當上駐院醫生。
但該會表明這不是舉荐性質,而是需要簽署一封信,聲明是他自己願意走這條路。
雖然免掉實習醫生的2年,但他是中國修讀醫學系畢業的學生,需要進行一項語言考試,才能進入政府醫院就職。
他坦言吃了不少語言方面的苦,但都一一克服下來,最后成功當上駐院醫生,先是在沙巴任職一年半,之后再調回霹靂州的華都牙也(Batu Gajah)醫院任職半年。
政府當時已更新他的駐院醫生合約,但他沒有繼續任職,因為當時他的第二個孩子已經出生,太太也需要照顧2個孩子,加上有機會接手其師父的診所的工作,于是就回到吉隆坡。
政策限制 開設新診所
如果依據前朝政府的政策,新手醫生並不易開設新診所,因為會牽涉不少問題。
崔耀豪指出,如果某個地區的診所數量,已在衛生部規定的標準內,一般上衛生部就不會再允許開設新的私人普通診所,避免它們因為競爭而影響醫學形象。
即使衛生部批准開設新診所,如果該位醫生空有壯志但無金錢支持,一樣難以應付購藥成本和人力成本的挑戰。
“至于新醫生到已有醫生診所任職的想法也不太行得通,因為診所原本已有醫生,他自己做得好好的,為何要多一個醫生?如果帶來麻煩要如何處理?”
醫生是責任制,名字代表一切,一個人在企業做不好工作可以辭職,但在私人診所不可能這樣,會因某些小問題而影響名聲,則病人減少了,醫生和護士的收入皆受影響。
“私人醫院大多數不要這些新手醫生。他們只要經營和收入,不會付錢讓新醫生來學習。”
至于他能在老師拿督李忠和醫生的診所行醫,皆因李醫生是他一家四代人的家庭醫生,恰好李醫生有意退休,便由他接下師父的衣砵。
醫生需為病人服用的藥負全責,而非只是如藥劑行般售藥。
醫生需為病人服用的藥負全責,而非只是如藥劑行般售藥。
病人自己當醫生 濫用醫療資源
病人自己當醫生,可能會濫用醫療資源。
有一次,一個咳嗽已整個月的病人,見到崔耀豪,第一句話就是要他發給一張建議驗X光的證明信件,以便自己去驗肺癆,讓崔醫生還以為他是醫務人員。
“一般上,只有與醫療相關的人員才會這么要求,后來他說是在谷歌搜索許多有關自己的病症,得出結果,他不是患上最輕或最重的病,所以就選中等的病症,就是得到肺癆。”
崔耀豪檢查后,最終確認該名病人並非患上肺癆,但如果讓病人猜對自己的病,讓他認為這個經驗可以當醫生治療他人,這等同是在危害醫療體系。
危害醫療體系
這事讓崔耀豪想起他在中國多年的經驗,當地的病人往往會主動要求使用醫療資源,例如要求電腦斷層掃描(Computed Tomography,CT)、磁力共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)或驗血等。
“中國的醫生會開心遇到知道自己有什么病的病人,他們要什么就給什么,因為是病人要對自己負責。”
但在大馬並不能這樣,如果病人要求進行某種檢查,醫生一听就放行,就是在浪費資源。一般醫療程序是從服藥開始,效果不佳后才進入使用醫療資源檢查的程序。
“在大馬有太多人需要用不同的醫療資源,民眾不能因自稱有需要就使用,否則就是浪費,因此需要經過醫生驗證。”
醫生一手包辦 診所大小事
曾在政府醫院任職的崔耀豪醫生,成為私人診所醫生后,發現兩者之間需要扮演的角色之間有不小差異。
如果一間診沒有診所經理,則診所醫生不只是扮演醫生或商人的角色,他也會是倉庫主管,負責管理及點算藥品器材;也是購貨買辦,因為需要補齊藥品儀器。
同時,醫生也要管人力資源事宜,又是一名會計員,需要計算每個月營收情況,幾乎包攬所有工作。
相較政府醫院,醫生就是醫生或資深醫生而已,他們不必理會其他事務,因另有專人處理。
因此,他認為私人診所醫生如果能在兼任各種角色情況下,沒有出現過多意料不到的情況,已屬非常難得。

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(完結篇) 醫院床位僧多粥少 衛生部著手替代方案



雪州政府醫院床位不足,衛生部長(右)祖基菲里阿末親自巡視瞭解,並允諾尋找替代方案解決。
雪州政府醫院床位不足,衛生部長(右)祖基菲里阿末親自巡視瞭解,並允諾尋找替代方案解決。
報導:潘有文
圖:本報資料中心,受訪者提供,互聯網


全國政府醫院每年約有2200萬至2300萬的住院和門診病人,如此龐大的病人流量,可想而知政府醫院人力、床位和醫資源的吃緊程度。
衛生部表示,已在努力優化所有資源,包括人力和醫療設備,並且將根據需要增加人力,以確保在全國提供到位的醫療保健服務。
從衛生部提供的相關數據來看,全國共有145所政府醫院,由該部轄下的專科醫院、非專科醫院和特殊醫療單位組成。
大馬于2017年的人口預測是3160萬人,而衛生部醫院提供4萬1995張床位,與人口的比例是1.3張床對1000人。如果把私人醫院和其他非衛生部醫院的數據加進來,床位與人口的比例是1.9張床位對1000人。
1.9張位對1000人
衛生部總監拿督諾希山醫生(Datuk Dr Noor Hisham Abdullah)受訪時表示,目前政府醫院的數量仍然不足,但該部己于2015年的“衛生部醫院發展總體規劃”(MOH Hospital Development Masterplan)中,設下于2030年要達到的特定目標,即大馬政府醫院和非政府醫院床位與人口比例達至2.5張床位對1000人。
“我們將使用各種策略,同時基于預測各州和各區的人口增長,希望能在衛生部的醫院新增2萬1335張病床,同時規劃新醫院和升級醫院設施。”
政府醫院的床位和病人的比例僧多粥少,雖然衛生部設下增加醫院和增加床位的目標,但需要時間達成。因此,衛生部已著手開始替代方案,以減少政府醫院床位不足的缺口。
審視病人滿意度
“這些選項包括一、引入可以提高現有衛生部醫院效率的轉型計劃;二、賦予社區權力,引入家庭護理服務;三、提升初級保健服務,以降低死亡率和發病率;四、與私人醫院、大學醫院和國家心臟中心等單位合作,外包一些重大疾病的醫療工作。”
此外,諾希山指出,自2014年開始,衛生部每年會對所有政府醫院進行病人滿意度調查,並把它視為各醫院總監的關鍵績效指標之一。
“從衛生部的績效監督紀錄來看,自2014年至2017年,病人對政府醫院的滿意度平均達96.30%。其中,2014年為95.88%、2015年為96.21%、2016年為96.30%,以及2017年為96.80%。”
民眾不應濫用政府醫院的資源,以免影響到真正有需要的人。
民眾不應濫用政府醫院的資源,以免影響到真正有需要的人。
普通病房病人可在家休養
政府醫院的病床需求量大,因此衛生部從重症病房轉入普通病房的病人,可以選擇在家休養。
因此,衛生部引進家庭護理服務,即通過護理人員提升病人家庭成員的護理能力,讓后者有能力照護正在康復的病人,從而空出醫院床位,讓其他有需要的人使用。
諾希山表示,醫護人員指導病人的家庭成員提高護能力后,通過在家和社區政府醫療單位提供的服務,降低病人再入院幾率。
“除此之外,衛生部目前還設有22個社區精神保健中心(MENTARI),為精神病患者提供檢查、治療和康復服務,從而提供更貼近家庭的護理,減少疾病復發的可能,以及入院的需要。”
醫院集群解決擁擠問題
在衛生部引入提高現有衛生部醫院效率的轉型計劃中,醫院集群概念(Hospital Cluster Concept)是其中一。
醫院集群是通過解決專科醫院的擁擠問題,優化現有資源,尤其善用非專科醫院,盡量減少浪費和全面普及專科護理,提高臨床質量和安全。
諾希山表示,每個醫院集群位于相同的地理區域或在同個州內,由至少3個衛生部醫院的專科醫院和普通醫院組成,並且根據醫院服務和患者治療流程調整。
“該醫院集群將為該地區的所有患者提供專科服務資源,設施和其他資源,相關醫院都互相共享資源。”
緩解病床需求
這項計劃自2014年開推行,在彭亨,馬六甲和沙巴三個州優先和積極推行。從2016年開始,每年有3個新的醫院集群的出現,至2018年共有11個州的13個醫院集群,共47家醫院參與其中,其中20家為專科醫院,另外27家為醫院非專科醫院。
通過這個醫院集群計劃,得以提高政府醫院床位利用率,緩解專科醫院病床的需求。
“例如,在馬六甲醫院集群中,野新(Jasin)和亞羅牙也(Alor Gajah)醫院的床位數量,從2016年的70張增加到90張,能接收越來越多的病患。”
同時,野新醫院的床位使用率從51.95%上升至60.60%,亞醫牙也醫院的病床使率則從2013年的44.86%上升至2017年77.39%。
社區健康建設者
預防非傳染性疾病
自2013年開始,衛生已推行“社區健康建設者”(KOSPEN,Komuniti Sihat Pembina Negara)計劃,該計劃強調社區預防非傳染性疾病。
諾希山表示,此計劃是增強初級衛生保健(EnPHC,Enhanced Primary Healthcare)計劃之一。
俗話說,預防勝于治療,衛生部的提升初期保健服務概念,無非是希望降低終末期疾病出現並發症的死亡率和發病率。
這類非傳染性疾病(NCDs)往往有徵兆可尋,而且即使患上這類病症,只要病患自己和家人平時良好照顧和護理,就能減少發病患再發病的機會。
公眾濫用醫療資源
政府醫院收費廉宜,給許多經濟能力不佳的病人,帶來許多方便。但卻也有不少人濫用這些便利。
私人醫生崔耀豪在政府醫院當駐院醫生(Medical officer)時,就遇到不少濫用政府醫療資源的病人,讓他為之氣結。
外包特定醫療服務
政府醫院向非政府醫院外包特定醫療服務,以讓病人得到及時護理。
“我們與私人醫院,大學醫院和國家心臟中心(Institut Jantung Negara)合作,外包放射治療、心臟病學和心胸外科等服務。”
諾希山指出,此舉是為了滿足政府醫院的床位、專業設備以及專科醫生的需求,同時不延緩醫治病人的時間。
“例如,汝來專科醫院和仁愛醫療中心(Mahkota Melaka)被用作政府醫院病患者放射治療中心,而國家心臟中心則用于心臟病和心胸外科病患治療之用。”
探討讓更多醫生留在政府醫院
目前大馬醫生與人口例是1名醫生對比632人,雖然醫生數量並不少,但如何讓更多醫生留在政府醫院服務,是衛生部需要關注的問題。
因此,諾希山指出,該部提供數項獎勵和福利給政府醫院任職的醫生,包括增加醫生的重要津貼(Critical allowance)、提升專科醫生和住院醫生的待命(Oncall)津貼。
同時,該部批准醫生在私人醫療保健機構中當代理醫生、在衛生部設施內提供醫療保健的延長時間津貼、為減少醫院病例積壓情況,在周末進行外科手術的醫生可得到體恤津貼,以及醫生可參與病人全額付費服務(Full paying patient ,FPP),增加醫生的收入。
精益醫療高效設計醫療流程
精益醫療(LEAN)倡議是一種重新設計醫療流程的方法,審查和重新安排病人的需求,確保護理安全、有效和高效。
諾希山表示,通過衛生部醫院簡化病人治療程序,可以減少失誤,改善患者所獲得的服務。同時可以降低醫療成本,提高病人和工作人員的滿意度。
柔佛州新山蘇丹伊斯梅爾醫院(HSI)是首個精益醫療項目,成功于2013年減少確診2周至16周頸部癌症患者,接受第一次放射治療的等待時間。此外,同時把等待看骨科專科醫生的病人的時間,從112分鐘降至68分鐘。
他指出,巴生中央醫院(Ampuan Rahimah Klang,HTAR)也于2014年採用精益醫療計劃,成功減少病房的擁擠程度,以及病人在急診區的候診時間。
“至今為止,已有52家醫院推行精益醫療保健計劃,主要集中在急診科(ED)和醫療病房(MW),減少患者等待治療的時間,以及減少擁擠以能騰出更多的醫院床位。”
衛生部估計由于推行這項計劃,每年可省下988萬令吉。同時避免參與這個計劃的52間醫院的急診室和病房開銷,額外支出10億3000萬令吉。
以下是他遇到的一些例子:
沒病裝病討病假單
一名“病人”疑是前一晚熬夜看球不想上班,就來政府醫院看醫生,說不舒服要討病假單。
崔醫生一眼看出對方是裝病,于是試探性的說昨晚那場球賽很精彩,結果這個病人突然精神起來,大談特談那場球賽,原形畢露。
有一個女病人,幾乎每月都到政府醫院說月事來不舒服要請病假。恰好當天遇上了崔醫生,他翻查病人病歷,發現事有蹊蹺,而且女病人樣子不像不適,于是決定試一試她。
他要求女護士陪病人到廁所一趟,看看月事情況,揭穿女病人要騙病假單,嚇了對方一跳。
一個男病人明目張膽常來拿病假,因為對方公司有給予一年30天病假的福利,他認為這是他應該得到的。
而且,那男子理直氣壯的說他不是買病假單,而是有來看診,即使會被醫生責罵也在所不惜。
病人不看病看蚊子
凌晨2時許,老婦人坐在崔醫生面前,攤開手掌上的紙巾,說:裡面的蚊子是黑斑蚊嗎?我被叮了,怕會得蚊症。
崔醫生哭笑不得,只得向他解釋那不是黑班蚊,還被迫為對方上了一堂蚊子種類課。
不看病,只吹冷氣
凌晨1點,病人坐在崔醫生前面,崔醫生問診,他說:沒病,只是家裡沒冷氣太熱,來醫院吹冷氣。
凌晨到急症室為量血壓
凌晨五六點,病人來急症室量血壓。崔醫生問:為何不早上才看醫生?
病人說:早上要上班,看完醫生吃個早餐剛好上班去。

http://www.chinapress.com.my/20180825/%E6%B4%A5%E8%B2%BC%E9%86%AB%E7%99%82%EF%BC%88%E5%AE%8C%E7%B5%90%E7%AF%87%EF%BC%89-%E9%86%AB%E9%99%A2%E5%BA%8A%E4%BD%8D%E5%83%A7%E5%A4%9A%E7%B2%A5%E5%B0%91-%E8%A1%9B%E7%94%9F%E9%83%A8%E8%91%97%E6%89%8B/



總連結:http://www.chinapress.com.my/tag/%E6%B4%A5%E8%B2%BC%E9%86%AB%E7%99%82/

本系列已于2018年8月22日至26日刊登在馬來西亞《中國報》,共5篇。

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