（第一篇） 政府醫院與時並進 詳細診治收費廉宜
報導：潘有文
攝影：連利元／本報資料中心／互聯網
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中國電影《我不是藥神》真實反映當地醫療現況，在當地上映后引起熱議 。電影中的台詞：“誰家沒個病人，你敢保證你一輩子不得病嗎？”、“最可怕的不是窮人吃不起藥，而是在大病面前大家都是窮人”，反映當地醫療體系殘酷現實。
電影中探討的醫療體系挑戰和仿藥（Generic Drugs）情況，或也是不少發展中國家同樣面對的處境。
反觀大馬的醫療體系中，政府醫院和企業化（俗稱半政府）醫院，以及醫藥津貼（Subsidies medical），給予民眾私人醫院之外的選項，不至于讓窮人吃不起藥和無法接受醫療。
此專題系列報導將從病人接受的津貼醫療個案和官方回應，探討大馬醫療情況。
不少華人對于政府醫院的刻板印象，不外是需要長時間等待看診、服務態度不佳，醫療水準不足，因此寧可到私人診收或醫院就診。
然而，我國的政府醫院醫療是否真的如此不堪呢？除了價錢比私人醫院廉宜許多，在醫療水平和服務方面，它也已有不少改善。
透過中下層人士到政府醫院看病經歷，讓我們一起探討政府提供的近乎免費的醫院服務，已經發展到了何種程度。
檢查費RM1
今年62歲的黃明霞于10年前一次意外中跌傷腳，讓她在有病痛時，更加肯定要到政府醫院接受診療。
當時，她從家中下樓時，因踩著梯級上的水漬滑倒了，跌了兩三個梯級，以為只是普通扭傷，並不在意，還駕著摩哆出門。
最終，這樣的行為造成她的腳部骨裂和歪曲，診所醫生建議她到醫院治療。
“起初我想去私人醫院，但想到他們想要賺錢，可能會要求我動手術，而我覺得不嚴重，不想動手術，就去政府醫院。”
于是，她選擇到靠近居住地區的政府醫院診治，才發現基本的檢查收費只是1令吉。醫生為她打上石膏，隔了一天再復診時，醫生要求她進院，因為或需要動手術置放螺絲到腳骨內。
不會亂動刀
政府醫院的檢查極為詳細，完成X光檢查和不同的程序后，醫生確認她的腳部傷情並不嚴重，並不需要動手術。
“當時我還埋怨，為何已住進醫院了卻不動手術？這樣不是不知道幾時會好起來嗎？”
醫生安慰他，指她受的腳傷有6個星期的黃金時間復原。于是，她每星期回去復診，除了最初服用一些消炎藥，就沒再使用其他藥物，一直到復原為止。
她回想當初的心態覺得有些好笑，因為最初她還埋怨政府醫院醫生未為她動手術，看似沒有責任感，“結果后來我好了，又感謝他，畢竟動手術不是件好事，又放螺絲又要取出的。我還向女兒說，醫生判斷力準確，確定我不用開刀。”
此外，政府醫院的收費也讓人另眼相看，她住院3天費用不超過50令吉，每次專科復診費用只需5令吉，她只能用價廉物美來形容。
“我覺得政府醫院醫生比較有道德，認為需要才動手術，不會因為想要賺錢而亂來。”
仿制原藥廉宜患者可負擔
電影《我不是藥神》有關中國從印度入口仿藥的情況，令人對仿藥產生疑問，究竟它是假藥或真藥？
在中國修讀醫學系並考取醫生資格，如今在私人診所服務，已有10年行醫經驗的崔耀豪醫生指出，仿藥（Geerics drugs）意即仿制原藥，但必須在原藥的20年專利權期限之后，才能仿制和售賣。
“每個國家都有仿藥生產，因為如果每個病人都服用原藥物，對國家經濟負擔很沉重，因此現在醫院用仿藥居多。”
舉例，高血壓患者服藥一般是一輩子的事，藥價太高會加重經濟負擔，仿藥的廉宜的價格就能減輕患者經濟負擔。
假設每組服用的原藥藥價是5令吉，一個月就需要150令吉，一個病人每年需千余令吉。如果是十萬名相同病症病患服用，其價格可是天文數字，病人怨聲載道，也提高國家的醫療負擔。
新藥不能仿制，否則藥廠會提告，因此，我國政府津貼認可的藥物，也是以仿藥為主，以提供病人可治療疾病的藥物。
據崔耀豪醫生瞭解，政府醫院提供的藥物以仿藥為主，一些大型醫院或才有提供原藥，一些特殊病患若需要新藥，就需要視自己的經濟能力付出多一些費用購買。
藥物分子越接近效果越佳
仿藥即是仿原藥制成，並不是假藥，而其與真藥的相仿程度，即藥物中的分子越接近越佳，才能達到與原藥相等效果。
仿藥需要通過嚴格的相仿程度檢測（Bioequivalence Studies 生物等效性研究或試驗，簡稱BE study），目的就是要降低成本，讓病人有能力購買相關藥物服用。
崔耀豪醫生以其熟悉的專科C型肝炎藥物為例，這類原藥一個月藥費或達到一輛第二國產轎車四五萬令吉的價格，但仿藥只需2000令吉，令病人不會有太大的負擔。
大馬仿藥素質不及泰國
大馬的藥商大多數是制仿藥為主，但若和一些國家，例如鄰國泰國相較，我國的仿藥素質或有所不及。
崔耀豪醫生表示，泰國在仿藥制造的管制非常嚴格，因此較少出現病人服用一些藥物后，只是出現疲倦但藥效不佳的情形。
藥商是從商業角度出發，看重利潤未必重視藥效如何，一般只關注市場上相關藥物的需求量，日子久了之后，可能未發覺制藥時的分子式出了狀況。
藥物引入中國隔天即被仿製
所有現代藥物都是由化學結構組成，當研制成功后，需要進入某個國家醫藥市場前，必須申請相關專利以保障所研發的藥物。
然而，崔耀豪一位相關行業的亞太區負責人朋友表示，許多藥物是在最后才進入中國，這是由于中國的生物工程太發達，如果未取得相關專利就進入中國市場，第二天就出現相關仿制藥物了。
“我非常有印象，他強調是今天進入市場，明天就被仿制了。”
而且，當擁有專利權的藥物進入中國后，就有人開始仿制，並只是在藥物分子式加多一些不同，就可以成功申請專利權。
換言之，中國的專利權管制或有待提升，因為即使極為相似的藥物分子式，也不易受相關單位質疑，較全球其他國家易于取得專利權。
無須動刀置藥治好耳膜
黃明霞30多歲時，就已感受到政府醫院的良好服務。當時，她的耳膜出現沙沙聲響，讓她非常煩惱，經詢問后，需要約1000令吉的治療。
當時的上千令吉對她來說，可是不小的數目，她唯有向政府醫院求診。當時的國大醫院（HUKM）還在吉隆坡中央醫院旁邊，她見了耳鼻喉專科醫生，確認耳膜有洞但不大，並不需要動手術。
該名醫生表示，他在英國攻讀醫科時，知道有一種新的治療耳膜有洞的藥物，詢問黃明霞是否願意嘗試。
“這當然要嘗試，于是有關藥物置入耳膜9天，最終治好我的耳膜。當時，那位醫生有說，如果去私人醫院，相信會要我開刀。”
她相信政府醫院有不少“大醫生”，從為眾多病人看診中得到許多經驗，而且比較有良心，視病人需要動手術。”
在她耳膜出現問題時，她已動了一次盲腸手術，因此並不太想再動手術，醫生的決定和使用的藥物，免去她的憂慮。
“政府醫院的醫生很老實，他們並不是‘沒有料’， 是真的有需要動手術才去做，會用其他適當方法幫助病人復原。”
友族醫生講方言打開心防
曾有一次，黃明霞的丈夫，現年64歲的周國蓉因胃部不適，到安邦的政府醫院治療，才知道樂齡人士看診不收費。
隔了一個星期，他的丈夫胃部又再不適，晚上7時30分再去相同醫院，預算可能要等上數個小時，未料竟只等一個小時就可看診。
她說，其實不只一次如此，而是經過數次看診經驗，病人未必要等數個鐘頭，可以在一定時間內就能見到醫生。
“我們碰到馬來醫生或華人醫生都很友善，馬來醫生或印度醫生很可愛，他們會學數句廣府話和你打招呼，打開我們心防。”
病情嚴重最好到政府醫院
政府醫院的醫術和價錢，讓黃明霞讚不絕口，因此她常向朋友表示，病情嚴重最好到政府醫院就診，若擁有醫藥卡，才考慮到私人醫院就診。
“但是，能力有所不及的話，不需勉強自己買醫藥卡，因為一年的醫藥卡費用不便宜，可能都要三四千令吉。”
她一個有購買醫藥卡的朋友患病，由于有購買醫藥卡，孩子希望他去私人醫院動手術，最終動了至少兩次手術，花了大錢效果卻不顯著。
同時，她的朋友又需要化療，最終在考量經濟能力后，轉而到中央醫院化療，每次只是100令吉。
華裔也選擇政府醫院
一些老一輩的華人由于不諳馬來語，變成一種障礙，同時對政府醫院也有一些偏見，往往不太相信政府醫院。
但是，她發現住在她那一帶的華裔中下階層，已有不少老者選擇到政府醫院看診。
“華人也向現實低頭，去政府醫院看病。不過，說實在的，政府醫院在這方面也很用心，確實幫到貧苦普羅大眾。現在我去衛生部診所（Klinik kesihatan），除了看到有80巴仙的是老人，也看到不少華裔。”
因此，她常開玩笑的朋友說：小病涂風油，大病醫生樓（指政府醫院）。
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報導：潘有文
攝影：連利元／本報資料中心／互聯網
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對病人而言，患病期間除了會關心得到何種醫治與何時康復，另一個所關注的問題就是醫藥費。
私人醫院的收費，和政府醫院或企業化醫院的收費有不小的差距，前者注重服務和盈利，因此價格偏高。后者則是許多醫務人員的成長搖籃，同時得到政府的撥款，能夠以津貼醫療普及照顧民眾，尤其是低收入群。
民眾應善用政府提供的平價醫療資源，給自己的健康更多保障。
在政府醫院無法負擔手術費的病人，可以申請全免？
由于政府醫院關注國民健康，而非想要從醫療服務賺得巨利，對病人更為友善，除了醫藥津貼國民，也為老年人提供免費醫療服務。
黃明震丈夫的兄長就是受益例子，他是一名高齡的單身人士，住在政府組屋及每月領取350令吉的福利金。
盡職跟進病情
他的眼睛患有白內障，需要動手術替換晶片，他擔心無法負擔晶片費用，就向醫院的福利部份申請全免。
“通過后就不用收錢，那些經濟能力不佳者可以申請。當時，我們在醫院的福利部碰到一個女生，應該是進行大手術，申請5萬令吉全免，也通過了。”
她表示，她丈夫的兄長在政府醫院醫生檢查完畢后，確認需要動白內障手術，醫護人員就盡職的跟進他的情況，到時到候就致電其丈夫兄長，提醒她復診和安排動手術時間，非常關注病人情況。
黃明霞提醒與她一樣屬于中下階層的人士，尤其是打工一族，不要再執著于到私人醫院治療，即使有購買保險或醫藥卡，保險公司肯定會有一些利己的規定，從提供的醫藥卡和保險服務取得一定的盈利，不太可能會做虧本生意。
醫生很有醫德
不止于政府醫院，一般人常說的“半政府”醫院（企業化醫院） ，也屬于政府津貼醫療的一環，收費價格只是比政府醫院稍高。
黃明霞的丈夫──現年64的周國蓉，10多年前食物中毒，送入國大醫院診治，照胃部內窺鏡的價格是100令吉，相較于私人醫院的或收費八九百令吉，廉宜近八九倍，讓黃明霞大讚合理超值。
“政府醫院和半政府醫院的醫生很有醫德，讓我很感動，我們這些退休人士，有政府的幫助就不用花太多錢。”
檢查不孕收費合理
黃明霞30多歲的女兒面對難以受孕的問題，如果到私人醫院就診，價錢肯定不菲，于是她選擇到國大醫院檢查，收費只是100令吉左右。
“她到醫院人工受孕的專科檢查，后確認不需人工受孕，只需以計算排卵期的方式處理。”
醫生協助她的女兒逐步到各醫院部門檢查清楚，包括檢查男方的精子，然后再做安排和指導。
最終，醫生證實她是之前工作壓力過大，導致荷爾蒙失調影響受孕，問題並不嚴重，並不需要吃藥，目前在持續看診中。
政府診所轉介病人
才能享最廉宜醫療
才能享最廉宜醫療
政府醫院有一個規定，即經由政府診所醫生轉介的病人，才能真正在政府醫院享有最廉宜或免費的醫療服務。
政府醫院可能出于醫者父母心的想法，長期以來並未真正執行這個規定，由私人診所醫生轉介而來的病人，依然可享有廉宜收費。
但從五六年前開始，前朝政府已要求嚴格執行這個規定。大馬政府改朝換代后，未有新的指示，因此政府醫院目前依舊執行需有政府診所醫生轉介信，病人才能享有最廉宜醫療服務的規定。
政府醫院分娩便宜許多
大馬的政府和企業化醫院的醫療具有一定水平，而且費用不高，尤其是在婦產科方面。
相較私人醫院動輒數千令吉的孕婦生產費用，政府醫院和企業化醫院的價格可謂平價的讓人難以置信，育有4名孩子的王藝璇就是受惠者之一。
女人十月懷胎整個孕程，從懷孕到生產都會因人而異出現不同情況，個中滋味相信每個媽媽都有不同的感受。
妥善安排入院
“我懷第一胎剛開始的3個月，非常渴睡和愛吃東西，而且是偏向比較重口味。由于打算自然分娩，預產期前就到蕉賴國大醫院檢查。”
她于2002年預產期前2個星期，出發到國大醫院檢查時，發現子宮羊水已破，到醫院時向櫃檯登記，卻被要求繼續排隊等候。
“不幸之中的大幸，我遇上一位資深護士，得知我的狀況后，馬上妥善安排，我入院后，晚上孩子順利出生。”
她在國大醫院生產費用近400令吉，這比一般私人醫院的生產價格便宜了許多。
醫生護士良好照顧
隨后，王藝璇于2004年再度懷孕，然而由于其身體的一些不適，影響了胎兒以致流產。
她的另一個孩子于2006年出生，孩子在出生后，醫生證實小孩患有蠶豆症（G6PD），並且身體發黃，需要留在生產的吉蘭丹哥打峇魯中央醫院“照燈”5天。
在留院期間，政府醫院的醫生和護士給予她和寶寶良好的照顧，由于孩子模樣趣緻，還獲得許多護士的青睞呢！此外，醫院免費提供母親在醫院數天的膳食，出院時費用還不到50令吉。
“2009年老四來我家報到，但是孩子在母胎期間，醫生診斷出孩子腦部有積水現象，于是從私人診所轉介到馬大醫院。在馬大醫院獲得婦產科大醫生的協助下，孩子順產和腦部集水也慢慢散去。”
生4孩子僅近1600令吉
當時，她的孩子由于產前屬于婦產科“大醫生”的重點關注對象，因此出生后需留院觀察近10天，但最后出院時費用只是近千令吉。
她的最小孩子于2010年報到，她選擇在吉隆坡中央醫院分娩。由于孩子在生產過程中出現了一些狀況，中央醫院的醫生決定緊急動手術剖腹生產，同時在她同意下進行結紮手術。
吉隆坡中央醫院部腹生產的手術費是100令吉，由于是動手術時進行結紮，結紮費用只是10令吉，加上其他費用，生產費沒有超過150令吉。
她4個孩子分別在2間政府醫院和2間企業化醫院生產，費用近1600令吉，較私人醫院生產一個孩子數千令吉便宜許多，為大馬津貼醫療的名符其實受惠者。
政府醫院產後護士上門探訪
在大馬的醫療服務，尤其是孕婦生產方面，崔耀豪醫生認為大馬在這方面的服務冠全球。
這是由于若孕婦選擇在政府診所或醫院檢查和生產，產前產后會有護士上門，跟進母子的情況，同時為他們進行健康檢查。
曾在大馬政府醫院當過實習醫生（House officer）的他表示，即使是巫裔同胞齋戒月期間，護士依然會上門會跟進產婦的情況。
“這種服務全世界哪裡有？只有大馬政府醫院才有，私人醫院都做不到。”
使用醫藥卡收費比自費高
保險公司的醫藥卡，雖然某個程度上保障病人可在醫院，尤其是在私人醫院得到良好的治療，但其費用往往也令人咋舌，但這可能就是病人本該付出的醫藥費用。
崔耀豪醫生表示，由于是保險公司在為投保者支付款項，因此醫生會希望向保險公司取得最高的諮詢費。
“因此，病人會發現，自己給錢的就便宜些，反而使用醫藥卡卻要付出更高額費用。因為，用醫藥卡付的，才是真正醫療費用，病人自己付費時，醫生是秉持著醫者父母心的心態平價收費，大多時候醫生的收費已經打折了。”
病人在使用醫藥卡后，醫院清楚列明的收費包括各項藥物和行政費，例如孕婦動手術剖腹生產，私人醫院的費用就會包括手續費、手術費、主診醫生費、麻醉費、住院費、手術室費、手術室加班費，以及各項儀器使用費等等，總收費從數千至上萬令吉不等。
“然而，政府醫院一般不會這樣收費，大多數只是一攬子收費，將相關費用一次性計算在內。”
http://www.chinapress.com.my/20180822/%E6%B4%A5%E8%B2%BC%E9%86%AB%E7%99%82%EF%BC%88%E7%AC%AC%E4%BA%8C%E7%AF%87%EF%BC%89%E9%97%9C%E6%B3%A8%E5%9C%8B%E6%B0%91%E5%81%A5%E5%BA%B7%E4%B8%8D%E7%82%BA%E7%87%9F%E5%88%A9-%E6%B2%92%E9%8C%A2%E5%8B%95/（第三篇）心疾入院不怠慢處理 服務人性化通融手術費
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大眾喜歡用“半政府”醫院來形容企業化醫院，而它的功能的確也與政府醫院相近，收費雖較政府醫院高些，但卻較私人醫院便宜不少。
在私人醫院進行的較大型手術，例如冠心病手術，價格可能要十數萬令吉或以上，但企業化醫院可能只需要兩三萬令吉起，這對于經濟能力較弱且患上重病的民眾，可說是很大的幫助。
今年47歲的譚顯俊，3年前的9月15日午夜1時許，感覺呼吸困難，但過了一會兒之后又沒事，他也不以為意。
“當時我吸氣少，呼氣多，吸氣不夠還要多吸幾次。”
未料，接下來兩個小時他又再重複同樣情況2次，這讓他驚覺不對勁，趕緊驅車前往鄰近的國大醫院（HUKM）就醫。
一直以來，他聽聞政府醫院和企業化醫院醫生不足，需要長時間候診。但是，當他抵達醫院告知護士自己情況后，對方即刻為他量血壓和心跳，確定為嚴重病症，即刻就有醫生出現。
“大約前后7分鐘內，就有3位醫生到急診室來，包括負責心臟科的醫生，以及其他負責不同器官的醫院，聽說是需要3個醫生聯合斷症，才能確定是否是心臟病。”
三天內安排手術
經過約一個小時的檢查、抽血、打針和吃藥，當時他已沒有不舒服。但醫生要求他入院，進入心臟病的加護病房，所幸當時恰好有床位，否則他就需要待在急症室繼續等待。
“我大約凌晨3時許到醫院，五六點就有病房，醫生在早上九點多巡房時，看了我的醫療紀錄確定是心臟病，但要詳細檢查，必須進行血管造影（Angiogram，俗稱探視鏡或探微鏡）手術，就是從大腿的大動脈中，置入一根管子到心臟內查看心血管阻塞情況。”
由于他是特殊情況，不需像一般看診人士安排血管造影手術時，需要先到診所或專科註冊，等待較長的時間，醫生告知他兩三天內就可以安排這項手術，這段時間他就在醫院吃藥控制病情。
最終在醫院的安排下，他進行通波仔（Angioplasty，學名：球囊動脈成形術）手術，以及置入支架，確保血液流暢。
“我在開刀前就已知要花2萬2000至2萬4000令吉左右，動手術前要先支付5000令吉，剩下的費用手術后出院時再付清。”
然而，手術后約2萬2000令吉的醫藥費，對他這個上班一族來說，不可能一次過清還。于是，他住院進一個月后，即10月14日出院時告知醫生自己的狀況，醫生表示可到院方的會計部商量付款事宜。
最終，他與院方商量后，想辦法先付了1萬令吉，受通融余額可以每月分期支付，大為減輕經濟負擔。
逾時償還不催促
原本他應該在出院后的2年內供完余款，但每月600令吉的供款對他也是不小的負擔，間中因出現經濟拮据，偶爾有些時候無法準時償還，因此至今還在供期中。
“有時供不到期就沒有還，醫院也沒有致電追問，但我過不了自己這一關，因為醫藥費已經很便宜，醫院給了這些方便，我怎能不還？”
他對企業化醫院讚不絕口，在緊急入院時不會問有沒有醫藥卡，最重要是先搶救病人，即使送入病房也沒有先收費。
“直到要做手術時，我才給5000令吉，入院時也只給註冊費10令吉而已。”
對他而言，國大醫院這類“半政府”醫院確實是好醫院，最重要一點是：極有人性！
搭橋手術前先治療尿酸
譚顯俊患上的是冠心病，需要進行的手術是通波仔，或是搭橋手術。
事實上，他的病情還不算太嚴重，可以在兩種手術中二選一，但他卻在聽到一個醫生向另一個需要進行搭橋手術的病人，講解手術細節后，自己不想動手術。
“常聽到外面的人說不用擔心這類手術，但當我聽醫生向那個病人的解說后，自覺還是有高風險，擔心到連探視器手術都不敢做。輪到我做手術時，就向醫生說害怕不要做這個手術，向醫生表示擔心萬一我需要做搭橋手術時會害怕。”
醫生明白他未有心理準備，遂延遲一星期動手術。誰知，這時醫生發現他有尿酸問題，造成關節不舒服，並且使他的血液中有很多類似玻璃碎的物體，即使進行血管造影手術也沒有意義，因為會影響探視器的觀察情況。
于是，醫生在一個星期內為他治療尿酸，解決尿酸問題后才給他進行血管造影和通波仔手術。
大腿局部麻醉導入探視鏡
醫生治好譚顯俊的尿酸問題后，再訪問他是否要進行血管造影手術，否則無法確認他的心血管阻塞的程度，也無法為他開藥治療。
譚顯俊唯有硬著頭皮進入手術室，讓醫生為他進行血管造影和通波仔兩項手術。
“在手術前，負責手術的醫生已解釋清楚，指以前通波仔是在探視鏡手術之后一兩個星期內進行，但現在醫學技術進步，兩項手術可以同時先后進行。”
兩個手術過程約進行近兩個小時，而且由于只是大腿局部麻醉，因此他是在清醒狀態下完成兩項手術。雖然看不到身前醫生的手術情況，但通過置放在高處的手術電視屏幕，可以看到自己心臟的內部情況。
“探視鏡從大腿進人心臟時時，因管上有燈泡感覺有些熱，但不燙不痒，從電視屏幕上看到自己的心跳並不好受。事實上，那個電視不是給病人看的，但我們可以看到，如果害怕就不要看。”
在進行手術時，除了負責手術的醫生，還有兩位“大醫生”全程在后觀察。當血管造影手術完成后，3位醫商量后確定后，就訪問他要進行通波仔手術或手搭橋手術，他想都不想就選了前者。
復健兩三次後已可步行
譚顯俊術后約3個星期是完全躺在病床上，雖然醫生已允許他出院，但他卻發現自己雙腳無力步行。
醫生就安排物理治療師為他進行物理治療，並建議他出院在家休息，因為醫院細菌較多，擔心會影響通波仔手術康復情況。
于是，他先回家休養，定時回醫院進行復健，兩三次后已可步行，約出院三星期后就可以上班了。
好聲好氣求助
多多體諒護士
多多體諒護士
譚顯俊生了這場大病，並且經過在企業化醫院的治療后，認定醫院具有人性非常重要，不應只是向錢看。
“政府醫院的護士服務可能比私人醫院差，但這是因為他們要照顧許多病人，而且人手不足。請明白他們的情況，因此要請護士協助時，語氣很重要，不要哎、喂的亂叫，請好聲好氣的說，他們會明白的，只是看要不要幫你而已。”
在他看來，私人醫院不一定最好，人性化才最重要，就這一點，他認為政府醫院或企業化醫院反而能很好的表現出來。
“他們會用最簡單的方式、最適合和最不複雜的方式醫你。以我為例，醫生認為可不用做搭橋手術，就不建議我做，如果換成是私人醫院，相信會要病人做搭橋手術。”
與見習醫生交流當作回饋
政府醫院或企業化醫院有許多見習醫生，時常向病人查問情況，以提升他們的經驗，有些病人會覺得厭煩，但譚顯俊倒是樂于回答他們的提問。
“醫院收你這么便宜的費用，你是否應該回饋社會呢？若沒有這種問答，見習醫哪來進步？見習醫生就是要靠病人告知更多症狀來學習，因為不同病人，病症會有不同，只有通過醫生檢驗才會知道。”
其實，他的主治醫生告訴他，如果覺得疲累可以不用回答見習醫生的提問。但他覺得住院難得有人陪伴聊天，才不會覺得沉悶，因此樂意與實習醫生交流。
“我很歡迎他們來問，于是在我住院期間，實習醫生就互相介紹來找我，他們也很高興。幾乎每天都有實習醫生找我，我差不多變成紅人了，哈哈。”
由于他是行銷人員，善于把自己的想法組織起來才表達出來，因此省下見習醫生的不少時間，不用再花時間整理，所以來找他見習醫生“駱驛不絕”。
患蚊症入院不用錢
其實，早在20年前他就已經歷在企業化醫院就醫的好處，就是患上蚊症入院醫療不需付費。
最近，他聽到有電台聽眾透露，患上蚊症入住私人醫院，出院時費用達4000令吉，幸好有醫藥卡支付。
當下，他才想到當年他因蚊症入院，出院時是一分錢都不用付，讓他對企業化醫院的醫療服務更讚賞不已。
“當時我因患上蚊症住進國大醫院，這是無藥可醫的病，醫生只能給止痛藥控制發燒，同時要我沖涼降體溫，醫生說只能靠自身的抵抗力，發現血小板下降到危險水平才吊水，若還是不能就要換血，再不能就只能說對不起了。”
他猶記得當初進院並沒有為他“吊水”（輸液），因為醫生認為還沒有那個需要。他相信若是換成是在私人醫院，院方為了收取更多費用，病人一進院就立刻“吊水”了。
醫藥詞典
冠心病（Ischemic heart disease, IHD）
全名為冠狀動脈心臟病，為全世界頭號殺手。
由于冠狀動脈無法滿足心肌新陳代謝所需的血量，引起心臟肌肉缺血缺氧的疾病。往往是冠狀動脈內發生粥狀硬化，使管腔變窄所致。
通波仔（Angioplasty）
手術的學名是球囊動脈成形術，屬于微創手術。
此手術是隨著導管置入一個小汽球，在這地方血管阻塞之處膨脹，撐開阻塞的部份，改善血液的流通。而且植入一個或多個金屬絲網狀管子（支架），保持動脈血液通暢，同時這支架將永久留在此處。
血管造影（Angiogram，俗稱探視鏡）
醫學上對于心臟血管阻塞或狹窄進行的手術，進行血管造影術，即使用導管插入血管，在X光技術引導下送到心臟血管入口，以清楚顯現血管狹窄的情形。
搭橋手術（Coronary artery bypass surgery，CABG）
此手術學名為冠狀動脈旁路移植，是一項緩解心絞痛和減少冠心病死亡風險的手術。
它將血管橋接于冠狀動脈，以繞過冠狀動脈粥樣硬化狹窄部，從而提高冠脈灌注，增加心肌氧供。
這項手術通常在心臟停搏下進行，需使用體外循環支持。
http://www.chinapress.com.my/20180823/%E6%B4%A5%E8%B2%BC%E9%86%AB%E7%99%82%EF%BC%88%E7%AC%AC%E4%B8%89%E7%AF%87%EF%BC%89%E5%BF%83%E7%96%BE%E5%85%A5%E9%99%A2%E4%B8%8D%E6%80%A0%E6%85%A2%E8%99%95%E7%90%86-%E6%9C%8D%E5%8B%99%E4%BA%BA%E6%80%A7/
（第四篇）診治病況有保障 診所醫生非賣藥商
大馬人普通生病時，主要會到私人診所看醫生，一來方便，二來可以拿著公司的看病單去，不用自己付錢。
其實，在政府醫院、企業化醫院和私人醫院，也可以看普痛的病，例如傷風、咳嗽和發燒等。
一般私人診所的收費，比政府醫院和企業化醫院的高，但比私人醫院的廉宜，而且在各住宅區皆可見，也是人民的重要醫療單位。
私人診所醫生在醫療服務、藥物和收費上，也有自己的難處。
報導：潘有文
圖：本報資料中心，互聯網
圖：本報資料中心，互聯網
崔耀豪醫生在中國修讀醫科，學成歸來后已行醫10年，當過政府醫院的駐院醫生（Medical officer），如今是在其老師的診所內當醫生。
“私人醫生是令人頭痛的職業，以我來說，我不只是醫生，也是商人。醫生的原則是要給病人最好效果，這就需要不計成本，而這和商人的看法不同，因后者會計較margin（盈利落差），成本越低越好。”
在他看來，同時具備這兩個極端身分的醫生，孰重孰輕，不是人人都拿捏得準。
“醫者父母心是對醫生最大的枷鎖，因為站在父母的角度，就是要對孩子關懷備至，不計較任何成本，但病人往會用這句話來評論醫生的好壞。”
收諮詢費不算過份
他形容醫生或技工的行業內容相似，這兩種工作的本質就是：能修就修，修不了就換。醫生的地位比較高一些，因對像是活生生的人。
“技工可把物件關掉，拆完修好再重開，但對人就不能這樣。即使是換心手術，病人體外也有一個人工心臟在不停的動，這就是醫生和技工的差別，醫生無法讓人暫停呼吸和停止心跳，修好再重開。”
此外，讓崔耀豪對病人有些疑惑的就是：病人常把醫生當成賣藥對象。一些病人服用某些藥后，覺得醫生的藥價比藥劑行貴，就會要求醫生寫處方讓他們到藥劑行買藥。
“醫生會樂意這么做，但開處方單需收病人多少錢？醫生看病和治療病人，與藥劑行最大差別是：醫生看了病可以預測一些情況，這是一般藥劑行所做不到的。”
當有一些新藥出現，可以治療某些病症，醫生會想要讓病人服用這些藥物，以便能有更好療效。但不管醫生如何銷售這些藥，藥價之低都無法與藥劑行相比。
崔耀豪舉例，有種高血壓藥30粒售58令吉，醫生為病人看診和檢查血壓后，看診和藥費是75令吉。即是說看診費是17令吉，這比衛生部規定普通醫生最少的看診咨詢費30令吉還要低。
無法與藥劑行競爭
如果依照衛生部的諮詢費最低收費，診費就會超過要95令吉，但像他這類診所醫生，大多抱著醫者父母心心態，酌情處理，適當收費。
“而當病人知道藥劑行的價格只有55令吉，就會跑去藥劑行購買，藥劑行人員可能還會認為：醫生只聊聊兩句話就收75令吉。”
在他看來，診所的藥價無法與藥劑行競爭，因為相同種類的藥物，診所每月可能只使用300粒，藥劑行可能一天就有這樣的銷售量，在需求量大的條件下，它們有能力和藥商談到較廉宜的價格。
“我想向病人說，醫生的功用不是給藥，做醫生需要有醫療想法和對病症的敏感度，醫生需要為病人服用的藥負全責，不能像藥劑行般，如果顧客服用藥物出現問題，可能會說‘有病去看醫生’了事，最后受影響的是病人。”
採取防禦醫療 醫生病人相互猜疑
“現在的醫療生病了，醫生採取防禦（Defensive）醫療，保護自己。”
崔耀豪舉例，一個人“生蛇”（帶狀皰疹，Herpes Zoster）后到來看診，一般醫生可能一眼就能確診，但依然會向病人說先吃藥，等確認后再繼續治療，病人此時也會開始猜疑醫生的能力。
“醫生和病人已不像以前般互相信任，如今是互相猜疑，醫生會變得保護自己，如此一來就會與病人之間出現問題。”
不只是醫生一方面的問題，關鍵是雙方的關係開始變質，失去了互相的信任和尊重，病人對醫生的態度也在改變，甚至有病人挑戰醫生。
曾有一位病人就疑質為何不給他最強的抗生素，崔耀豪解釋他需要的藥是適用的而不是最強的，殺雞焉用宰牛刀呢？該病人也許沒有考慮到用抗生素過多后可能失去效果，且此舉也不利病人的健康。
畢業後須先到政府醫院實習
不管是在國內或國外修讀醫科，畢業后要在大馬行醫，就必須先到政府醫院當實習醫生（House Officer）和駐院醫生（Medical Officer），過后才能開設私人診所或在私人醫院行醫。
“要在大馬當醫生，需在政府醫院先當2年的實習醫生，然后再強制當二至三年（視錄取情況而定）的駐院醫生。在醫學院畢業后進行2年實習的醫生，是需要受保護的醫生，如果有犯錯，不會被醫院法令所限制，因他們所做的任何事都要受監督，就是一定要有人帶著。”
崔耀豪表示，當時的政府是看醫生需求，定下實習醫生和住院醫生的服務期限，欠缺人手時是2+3，即當了2年實習醫生后，強制自動更新合約當3年的駐院醫生，后來則變成2+2。
“據我所知，現在是合約性質，當2年實習醫生合約到期后，表現不好或有問題，或者政府沒有更新意願，他們不會自動更新合約成駐院醫生。”
獲准省略實習期 當駐院醫生
崔耀豪當年從中國取得醫藥學位回國，把所有專科文憑和資料交給醫藥理事會（MMC）后，對方認為他可以走替代途徑（Alternative pathway），免去當實習醫生的過程，直接當上駐院醫生。
但該會表明這不是舉荐性質，而是需要簽署一封信，聲明是他自己願意走這條路。
雖然免掉實習醫生的2年，但他是中國修讀醫學系畢業的學生，需要進行一項語言考試，才能進入政府醫院就職。
他坦言吃了不少語言方面的苦，但都一一克服下來，最后成功當上駐院醫生，先是在沙巴任職一年半，之后再調回霹靂州的華都牙也（Batu Gajah）醫院任職半年。
政府當時已更新他的駐院醫生合約，但他沒有繼續任職，因為當時他的第二個孩子已經出生，太太也需要照顧2個孩子，加上有機會接手其師父的診所的工作，于是就回到吉隆坡。
政策限制 開設新診所
如果依據前朝政府的政策，新手醫生並不易開設新診所，因為會牽涉不少問題。
崔耀豪指出，如果某個地區的診所數量，已在衛生部規定的標準內，一般上衛生部就不會再允許開設新的私人普通診所，避免它們因為競爭而影響醫學形象。
即使衛生部批准開設新診所，如果該位醫生空有壯志但無金錢支持，一樣難以應付購藥成本和人力成本的挑戰。
“至于新醫生到已有醫生診所任職的想法也不太行得通，因為診所原本已有醫生，他自己做得好好的，為何要多一個醫生？如果帶來麻煩要如何處理？”
醫生是責任制，名字代表一切，一個人在企業做不好工作可以辭職，但在私人診所不可能這樣，會因某些小問題而影響名聲，則病人減少了，醫生和護士的收入皆受影響。
“私人醫院大多數不要這些新手醫生。他們只要經營和收入，不會付錢讓新醫生來學習。”
至于他能在老師拿督李忠和醫生的診所行醫，皆因李醫生是他一家四代人的家庭醫生，恰好李醫生有意退休，便由他接下師父的衣砵。
病人自己當醫生 濫用醫療資源
病人自己當醫生，可能會濫用醫療資源。
有一次，一個咳嗽已整個月的病人，見到崔耀豪，第一句話就是要他發給一張建議驗X光的證明信件，以便自己去驗肺癆，讓崔醫生還以為他是醫務人員。
“一般上，只有與醫療相關的人員才會這么要求，后來他說是在谷歌搜索許多有關自己的病症，得出結果，他不是患上最輕或最重的病，所以就選中等的病症，就是得到肺癆。”
崔耀豪檢查后，最終確認該名病人並非患上肺癆，但如果讓病人猜對自己的病，讓他認為這個經驗可以當醫生治療他人，這等同是在危害醫療體系。
危害醫療體系
這事讓崔耀豪想起他在中國多年的經驗，當地的病人往往會主動要求使用醫療資源，例如要求電腦斷層掃描（Computed Tomography，CT）、磁力共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）或驗血等。
“中國的醫生會開心遇到知道自己有什么病的病人，他們要什么就給什么，因為是病人要對自己負責。”
但在大馬並不能這樣，如果病人要求進行某種檢查，醫生一听就放行，就是在浪費資源。一般醫療程序是從服藥開始，效果不佳后才進入使用醫療資源檢查的程序。
“在大馬有太多人需要用不同的醫療資源，民眾不能因自稱有需要就使用，否則就是浪費，因此需要經過醫生驗證。”
醫生一手包辦 診所大小事
曾在政府醫院任職的崔耀豪醫生，成為私人診所醫生后，發現兩者之間需要扮演的角色之間有不小差異。
如果一間診沒有診所經理，則診所醫生不只是扮演醫生或商人的角色，他也會是倉庫主管，負責管理及點算藥品器材；也是購貨買辦，因為需要補齊藥品儀器。
同時，醫生也要管人力資源事宜，又是一名會計員，需要計算每個月營收情況，幾乎包攬所有工作。
相較政府醫院，醫生就是醫生或資深醫生而已，他們不必理會其他事務，因另有專人處理。
因此，他認為私人診所醫生如果能在兼任各種角色情況下，沒有出現過多意料不到的情況，已屬非常難得。
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（完結篇） 醫院床位僧多粥少 衛生部著手替代方案
報導：潘有文
圖：本報資料中心，受訪者提供，互聯網
圖：本報資料中心，受訪者提供，互聯網
全國政府醫院每年約有2200萬至2300萬的住院和門診病人，如此龐大的病人流量，可想而知政府醫院人力、床位和醫資源的吃緊程度。
衛生部表示，已在努力優化所有資源，包括人力和醫療設備，並且將根據需要增加人力，以確保在全國提供到位的醫療保健服務。
從衛生部提供的相關數據來看，全國共有145所政府醫院，由該部轄下的專科醫院、非專科醫院和特殊醫療單位組成。
大馬于2017年的人口預測是3160萬人，而衛生部醫院提供4萬1995張床位，與人口的比例是1.3張床對1000人。如果把私人醫院和其他非衛生部醫院的數據加進來，床位與人口的比例是1.9張床位對1000人。
1.9張位對1000人
衛生部總監拿督諾希山醫生（Datuk Dr Noor Hisham Abdullah）受訪時表示，目前政府醫院的數量仍然不足，但該部己于2015年的“衛生部醫院發展總體規劃”（MOH Hospital Development Masterplan）中，設下于2030年要達到的特定目標，即大馬政府醫院和非政府醫院床位與人口比例達至2.5張床位對1000人。
“我們將使用各種策略，同時基于預測各州和各區的人口增長，希望能在衛生部的醫院新增2萬1335張病床，同時規劃新醫院和升級醫院設施。”
政府醫院的床位和病人的比例僧多粥少，雖然衛生部設下增加醫院和增加床位的目標，但需要時間達成。因此，衛生部已著手開始替代方案，以減少政府醫院床位不足的缺口。
審視病人滿意度
“這些選項包括一、引入可以提高現有衛生部醫院效率的轉型計劃；二、賦予社區權力，引入家庭護理服務；三、提升初級保健服務，以降低死亡率和發病率；四、與私人醫院、大學醫院和國家心臟中心等單位合作，外包一些重大疾病的醫療工作。”
此外，諾希山指出，自2014年開始，衛生部每年會對所有政府醫院進行病人滿意度調查，並把它視為各醫院總監的關鍵績效指標之一。
“從衛生部的績效監督紀錄來看，自2014年至2017年，病人對政府醫院的滿意度平均達96.30％。其中，2014年為95.88％、2015年為96.21％、2016年為96.30％，以及2017年為96.80％。”
普通病房病人可在家休養
政府醫院的病床需求量大，因此衛生部從重症病房轉入普通病房的病人，可以選擇在家休養。
因此，衛生部引進家庭護理服務，即通過護理人員提升病人家庭成員的護理能力，讓后者有能力照護正在康復的病人，從而空出醫院床位，讓其他有需要的人使用。
諾希山表示，醫護人員指導病人的家庭成員提高護能力后，通過在家和社區政府醫療單位提供的服務，降低病人再入院幾率。
“除此之外，衛生部目前還設有22個社區精神保健中心（MENTARI），為精神病患者提供檢查、治療和康復服務，從而提供更貼近家庭的護理，減少疾病復發的可能，以及入院的需要。”
醫院集群解決擁擠問題
在衛生部引入提高現有衛生部醫院效率的轉型計劃中，醫院集群概念（Hospital Cluster Concept）是其中一。
醫院集群是通過解決專科醫院的擁擠問題，優化現有資源，尤其善用非專科醫院，盡量減少浪費和全面普及專科護理，提高臨床質量和安全。
諾希山表示，每個醫院集群位于相同的地理區域或在同個州內，由至少3個衛生部醫院的專科醫院和普通醫院組成，並且根據醫院服務和患者治療流程調整。
“該醫院集群將為該地區的所有患者提供專科服務資源，設施和其他資源，相關醫院都互相共享資源。”
緩解病床需求
這項計劃自2014年開推行，在彭亨，馬六甲和沙巴三個州優先和積極推行。從2016年開始，每年有3個新的醫院集群的出現，至2018年共有11個州的13個醫院集群，共47家醫院參與其中，其中20家為專科醫院，另外27家為醫院非專科醫院。
通過這個醫院集群計劃，得以提高政府醫院床位利用率，緩解專科醫院病床的需求。
“例如，在馬六甲醫院集群中，野新（Jasin）和亞羅牙也（Alor Gajah）醫院的床位數量，從2016年的70張增加到90張，能接收越來越多的病患。”
同時，野新醫院的床位使用率從51.95％上升至60.60％，亞醫牙也醫院的病床使率則從2013年的44.86％上升至2017年77.39％。
社區健康建設者
預防非傳染性疾病
預防非傳染性疾病
自2013年開始，衛生已推行“社區健康建設者”（KOSPEN，Komuniti Sihat Pembina Negara）計劃，該計劃強調社區預防非傳染性疾病。
諾希山表示，此計劃是增強初級衛生保健（EnPHC，Enhanced Primary Healthcare）計劃之一。
俗話說，預防勝于治療，衛生部的提升初期保健服務概念，無非是希望降低終末期疾病出現並發症的死亡率和發病率。
這類非傳染性疾病(NCDs)往往有徵兆可尋，而且即使患上這類病症，只要病患自己和家人平時良好照顧和護理，就能減少發病患再發病的機會。
公眾濫用醫療資源
政府醫院收費廉宜，給許多經濟能力不佳的病人，帶來許多方便。但卻也有不少人濫用這些便利。
私人醫生崔耀豪在政府醫院當駐院醫生（Medical officer）時，就遇到不少濫用政府醫療資源的病人，讓他為之氣結。
外包特定醫療服務
政府醫院向非政府醫院外包特定醫療服務，以讓病人得到及時護理。
“我們與私人醫院，大學醫院和國家心臟中心（Institut Jantung Negara）合作，外包放射治療、心臟病學和心胸外科等服務。”
諾希山指出，此舉是為了滿足政府醫院的床位、專業設備以及專科醫生的需求，同時不延緩醫治病人的時間。
“例如，汝來專科醫院和仁愛醫療中心（Mahkota Melaka）被用作政府醫院病患者放射治療中心，而國家心臟中心則用于心臟病和心胸外科病患治療之用。”
探討讓更多醫生留在政府醫院
目前大馬醫生與人口例是1名醫生對比632人，雖然醫生數量並不少，但如何讓更多醫生留在政府醫院服務，是衛生部需要關注的問題。
因此，諾希山指出，該部提供數項獎勵和福利給政府醫院任職的醫生，包括增加醫生的重要津貼（Critical allowance）、提升專科醫生和住院醫生的待命（Oncall）津貼。
同時，該部批准醫生在私人醫療保健機構中當代理醫生、在衛生部設施內提供醫療保健的延長時間津貼、為減少醫院病例積壓情況，在周末進行外科手術的醫生可得到體恤津貼，以及醫生可參與病人全額付費服務（Full paying patient ，FPP），增加醫生的收入。
精益醫療高效設計醫療流程
精益醫療（LEAN）倡議是一種重新設計醫療流程的方法，審查和重新安排病人的需求，確保護理安全、有效和高效。
諾希山表示，通過衛生部醫院簡化病人治療程序，可以減少失誤，改善患者所獲得的服務。同時可以降低醫療成本，提高病人和工作人員的滿意度。
柔佛州新山蘇丹伊斯梅爾醫院（HSI）是首個精益醫療項目，成功于2013年減少確診2周至16周頸部癌症患者，接受第一次放射治療的等待時間。此外，同時把等待看骨科專科醫生的病人的時間，從112分鐘降至68分鐘。
他指出，巴生中央醫院（Ampuan Rahimah Klang，HTAR）也于2014年採用精益醫療計劃，成功減少病房的擁擠程度，以及病人在急診區的候診時間。
“至今為止，已有52家醫院推行精益醫療保健計劃，主要集中在急診科（ED）和醫療病房（MW），減少患者等待治療的時間，以及減少擁擠以能騰出更多的醫院床位。”
衛生部估計由于推行這項計劃，每年可省下988萬令吉。同時避免參與這個計劃的52間醫院的急診室和病房開銷，額外支出10億3000萬令吉。
以下是他遇到的一些例子：
沒病裝病討病假單
一名“病人”疑是前一晚熬夜看球不想上班，就來政府醫院看醫生，說不舒服要討病假單。
崔醫生一眼看出對方是裝病，于是試探性的說昨晚那場球賽很精彩，結果這個病人突然精神起來，大談特談那場球賽，原形畢露。
有一個女病人，幾乎每月都到政府醫院說月事來不舒服要請病假。恰好當天遇上了崔醫生，他翻查病人病歷，發現事有蹊蹺，而且女病人樣子不像不適，于是決定試一試她。
他要求女護士陪病人到廁所一趟，看看月事情況，揭穿女病人要騙病假單，嚇了對方一跳。
一個男病人明目張膽常來拿病假，因為對方公司有給予一年30天病假的福利，他認為這是他應該得到的。
而且，那男子理直氣壯的說他不是買病假單，而是有來看診，即使會被醫生責罵也在所不惜。
病人不看病看蚊子
病人不看病看蚊子
凌晨2時許，老婦人坐在崔醫生面前，攤開手掌上的紙巾，說：裡面的蚊子是黑斑蚊嗎？我被叮了，怕會得蚊症。
崔醫生哭笑不得，只得向他解釋那不是黑班蚊，還被迫為對方上了一堂蚊子種類課。
不看病，只吹冷氣
凌晨1點，病人坐在崔醫生前面，崔醫生問診，他說：沒病，只是家裡沒冷氣太熱，來醫院吹冷氣。
凌晨到急症室為量血壓
凌晨五六點，病人來急症室量血壓。崔醫生問：為何不早上才看醫生？
病人說：早上要上班，看完醫生吃個早餐剛好上班去。
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總連結：http://www.chinapress.com.my/tag/%E6%B4%A5%E8%B2%BC%E9%86%AB%E7%99%82/
本系列已于2018年8月22日至26日刊登在馬來西亞《中國報》，共5篇。
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